October 3, 2023

Auteurs : Mickaël Poiré, Philippe Rault, Hervé Rousselot

Titre : Traitement du prurit anal chez l’adulte : indications, modalités de prescription

Traitement du prurit anal chez l’adulte : indications, modalités de prescription. [2023]

Les prurits anaux, liés ou non à une cause infectieuse, sont fréquents et constituent un motif de consultation fréquent. Ils sont souvent chroniques et le traitement est souvent complexe, tant sur le plan de la prescription que sur celui de la stratégie thérapeutique.

Les modalités de prescription des traitements symptomatiques des prurits anaux restent à définir, et le choix de ces traitements devra prendre en compte les caractéristiques individuelles de la personne et du prurit. Dans une perspective de prise en charge globale du patient, des données récentes sur les médicaments à utiliser en première intention ou en seconde intention ont été publiées ces dernières années.

Les traitements symptomatiques des prurits anaux sont décrits ci-dessous en fonction du prurit anal, de la cause du prurit et des indications thérapeutiques associées :

Prurit anal chez l’adulte

Le prurit anal peut être dû à plusieurs causes, qu’il s’agisse de pathologies organiques ou non organiques. Les prurits organiques sont plus fréquents que les prurits non organiques, notamment chez le sujet âgé. Ils peuvent être liés à une affection organique, une affection psychologique ou une anomalie de la sphère ano-génitale. Les prurits d’origine psychogène ne peuvent pas être attribués à une maladie organique.

Enfin, les prurits liés à une cause infectieuse sont le plus souvent secondaires à une étiologie organique ou métabolique. Ces prurits sont plus souvent rencontrés en cas de prurit anal dû à une parasitose. La plupart du temps, ces prurits sont inconfortables et nécessitent une prise en charge adaptée du patient.

Selon les données disponibles, il est recommandé d’utiliser des médicaments symptomatiques pour le traitement du prurit anal. Cette stratégie thérapeutique doit être adaptée en fonction des caractéristiques individuelles de la personne et du prurit.

Les traitements symptomatiques peuvent être regroupés en 5 sous-groupes :

Les traitements symptomatiques des prurits anaux liés à une cause organique

Les traitements symptomatiques des prurits anaux d’origine organique

Ces prurits sont dus à des anomalies de la sphère ano-génitale. Les causes sont :

La dermatite herpétiforme

Elle est fréquente dans le prurit anal et correspond à une infection virale, notamment par le virus Herpes simplex. Les personnes atteintes de ce prurit sont plus susceptibles de développer une maladie vésiculopustulose, une nécrose de la couche basale, ainsi qu’une fissuration de la peau. Ces signes peuvent se présenter sous la forme de lésions bulleuses érythémateuses ou nodulaires à la base de la verge. L’évolution peut être favorable, mais il est souvent nécessaire d’augmenter les doses du traitement anti-HSV-1. Un traitement anti-VIH a récemment montré une efficacité sur les prurits liés à une dermatite herpétiforme.

Les traitements symptomatiques des prurits anaux liés à une cause psychogène

Les prurits psychogènes se rencontrent généralement chez des sujets âgés, en bonne santé physique et mentale et présentant une affection psychologique. Il existe une forte hétérogénéité de ces prurits : il peut s’agir de prurit d’origines psychogène (anxiéte, dépression, suicidaire, troubles obsessionnels compulsifs, schizophrénie) ou psychotique (troubles de la personnalité). Il peut également s’agir de prurit anal lié à une maladie organique (maladie de Parkinson, sclérose en plaques, maladie céliaque, cancer colorectal). Les patients ne doivent pas être traités par antidépresseurs.

Les traitements symptomatiques des prurits anaux liés à une cause parasitaire

Les prurits parasitaires sont dus à des anomalies de la paroi ano-génitale. Ils peuvent être classés en 3 groupes :

Les prurits d’ordre génital

Le prurit vaginal est dû à des affections organiques ou à une affection psychologique. Il peut être lié à une maladie infectieuse (zona, maladie de Lyme), une affection organique (abcès, ténias, trichomonas, candidoses), une maladie endocrinienne (hypothyroïdie, hypothyroïdie, maladie de Cushing), une maladie endocrinienne ou métabolique (maladie de Cushing, syndrome de Klinefelter, syndrome de Li Fung). Le prurit vaginal peut également être lié à des infections sexuellement transmissibles (chlamydia, blennorragie, gonorrhée, trichomonase).

Les prurits d’ordre génital liés à une cause psychologique

Ces prurits peuvent être dus à un désordre psychotique, à des anomalies de la structure ano-génitale (hémorragie, fistule, hémorragie génitale), à une pathologie endocrinienne (hypothyroïdie, syndrome de Cushing, syndrome de Klinefelter, syndrome de Li Fung) ou encore à une maladie neurologique. Le prurit vaginal peut également être associé à des maladies organiques telles que le diabète, la maladie de Parkinson, la maladie de Crohn, la maladie de Behçet.

Les prurits d’ordre génital liés à une cause organique

Ces prurits sont dus à une pathologie organique, comme une infection virale (VIH, HPV), une affection psychologique (troubles obsessionnels compulsifs, schizophrénie, maladie de Parkinson), une maladie organique (abcès, ténias, trichomonas, candidoses). Les patients sont le plus souvent en bonne santé physique et mentale. Les prurits d’ordre génital liés à une cause organique peuvent également être dus à des infections sexuellement transmissibles (chlamydia, blennorragie, gonorrhée, trichomonase, syphilis, ténia), des affections endocriniennes (hypothyroïdie, hypothyroïdie, maladie de Cushing, syndrome de Klinefelter, syndrome de Li Fung) ou encore à des maladies neurologiques (maladie de Cushing, syndrome de Lyfung).

Les prurits psychogènes peuvent être dus à une pathologie organique, comme une maladie infectieuse (zona, maladie de Lyme), une affection psychologique (troubles obsessionnels compulsifs, schizophrénie, maladie de Parkinson, maladie de Cushing, syndrome de Klinefelter, syndrome de Li Fung).

Les traitements symptomatiques des prurits anaux liés à une cause psychologique

Il est important de souligner que cette stratégie thérapeutique est adaptée à chaque patient et peut évoluer au cours du temps.